2011年1月29日 星期六

皮膚病 蔓延在手亂抓癢時

台灣地區由於高溫潮濕,皮膚方面的疾病特別多。

三軍總醫院皮膚科主任趙昭明,

特別針對國人常見的幾種手足皮膚病產生原因,

提醒民眾注意手足衛生,以免因手部全身抓癢、足部四處走動,

使疾病蔓延到全身,或讓其他家人也染上皮膚病。

除了少數皮膚病是全身性發作外,大多數的皮膚病,僅會在局部顯現病徵。其中,好發於雙手和雙足的皮膚病,很容易成為全身或全家皮膚疾病的傳染途徑。

三軍總醫院皮膚科主任趙昭明建議民眾,當發現手癢腳癢,或有不明皮屑掉落,或出現傷口、流膿及紅腫時,一定要立刻求醫,並遵醫囑服藥或抹藥,迅速控制病情,以免央及其他原本健康的皮膚,甚至禍及家裡的大人及孩子。

以下,便是趙昭明醫師針對常見的幾種手部及足部皮膚病,介紹其發作原因及對治方法。

手癬

症狀說明:

兩手中有一手的手掌長有粗糙、角化及白色的鱗屑,而且會脫屑,並有搔癢感。是典型的「香港手」,又叫做「二腳一手」(One hand, Two feet),意指此症很少同時兩手罹患。

發作原因:

1.因為身體其他部位有黴菌感染(往往是腳癬,或頭癬、股癬、甲癬或手背部體癬的蔓延),因用手去抓,因而導致手部感染。

2.手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主,約占55.6%,其次為石膏狀毛癬菌,約占22.7%,白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。

出現部位:

兩隻手皆有可能,但很少兩手一起得到。

治療方法:

可由醫生開抗黴菌藥膏(品名有很多種),再加上10~20%的水楊酸混合使用,會有不錯的效果。

預防方法:

若身體其他部位若有黴菌感染,千萬不要用手反覆搔抓。

注意事項:

不可用手去抓足癬,會重複感染到手癬,並且保持手部的清潔,要常洗手。

足癬(香港腳)

症狀說明:

足癬就是一般人所說的「香港腳」或「腳氣」,是在腳底、趾尖及趾縫處會出現搔癢、脫屑,長出小水泡的皮膚病。

不過,實際情況有很多種,有的會癢,有的不癢;有的會長水泡,有的不會;也有的會脫皮,有的不會脫皮,可以說各種情況都有,甚至有糜爛現象,所以醫生在診斷時要特別小心,如果無法診斷,可以用KOH黴菌檢驗進行判斷。

一般分四型:

1.慢性指間型:最常見的一種,主要長在腳趾縫和趾縫下位置,會有龜裂、脫屑及糜爛現象。尤以腳趾第三、四、五指間趾蹼最容易感染。

2.慢性鱗屑丘疹型:主要長在腳底兩側外緣,會有輕微發炎現象。

3.水泡型:主要長在腳底板的前面及中間三分之一的地方。

4.急性潰瘍糜爛型:主要在腳底板,會有腳皮增厚及不好聞的味道,很容易有格蘭氏陰性菌,如金黃色葡萄球菌的二次感染。

發作原因:

1.由於腳部悶熱、潮濕及長時間穿鞋,這種密閉的環境造成大量黴菌的滋生。

2.足癬的主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏狀毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外,由白色念珠菌引起也屢見報告。

出現部位:

腳掌、趾縫間、腳背及腳側邊是主要的生長部位。

治療方法:

通常是以外用抗黴菌藥膏Imida-zole類搽抹,一天1~2次,效果很不錯。

預防方法:

香港腳最重要的就是保持腳部的清潔和乾爽,洗完腳,記得一定要擦乾,如果腳容易流汗,那麼可以穿五指襪或是吸汗棉襪,以保持乾爽。

另外要避免搔抓及泡到水,避免造成二次細菌感染,甚至是蜂窩性組織炎的發生。

注意事項:

香港腳是一種很容易傳染的皮膚病,所以不要和家人穿同一雙拖鞋,浴室要沖洗乾淨,襪子和衣服也要分開洗,才不會互相傳染。

甲癬

症狀說明:

俗稱「臭甲」或「灰指甲」。指甲的尖端有變色的現象,可能為白色、棕色、灰黃色,甚至墨綠色或黑色,而且指甲會愈來愈厚,容易不均勻的斷裂或粉碎,指甲表面也會失去光澤及變形,甚至指甲與甲肉分開,有時兩側甲肉會有腫脹及疼痛感。嚴重者會造成甲溝炎,甚至蜂窩性組織炎。可做KOH黴菌檢查或黴菌培養來確定。

發作原因:

主要是長期受到黴菌感染、酵母菌感染如念珠菌,或指甲受到外傷,感染黴菌所引起。而免疫功能不全、糖尿病患者也是好發族群。

出現部位:

手指及腳趾。可分為五型,1.遠端甲下型。2.近端甲下型。3.白色表淺型。4.甲板侵入型。5.全失養型。

治療方法:

甲癬的治療以口服抗黴菌藥物為首選且最有效,但要注意的是,這些口服藥會經由肝臟進行代謝,所以肝功能的GOT、GPT指數值要正常,並由醫生指示後才能服用。

手指甲要服用六周,腳指甲要十二周,服完藥後再觀察半年,效果通常不錯。Itraconazole有比較廣效性的抗菌效果,停藥六個月內指甲內仍有藥效濃度。

對於不適合口服藥物的患者,如肝功能不好、老年人、幼童或不願意服藥的人,可以塗抹外用藥膏,但是治療時間將會非常長,甚至要二至三年以上,效果較差,而且容易復發。

目前有較新的替代療方式是抗甲癬指甲油劑。此種新型藥物克服以往外用藥無法穿透指甲硬甲質的缺點,而以指甲油當載體,塗上指甲的表面時,會形成無色透明藥膜,再進入甲板殺滅黴菌。一周點藥一次,手指甲要抹六個月,腳指甲要六至十二個月,但此藥為自費購買,健保不給付。

預防方法:

保持手指、腳趾的清潔,以及避免受傷。

注意事項:

為了避免治好後又復發,要時時注意手部、足部的清潔及衛生。

只要肝功能正常,口服抗黴菌藥是非常安全的。但在接受口服抗黴茵藥治療時,一定要抽血檢驗肝功能,如有任何腸胃不適。腹脹、胃口不好或很容易疲倦等現象,一定要先停藥並告知醫生,才不會產生副作用。

甲溝炎

症狀說明:

在指甲周圍,甲肉有紅腫痛的現象。急性的甲溝炎會造成甲溝紅腫、抽痛及化膿;慢性的甲溝炎,則除了紅腫外,指甲會變得粗糙、凹凸不平等現象。

發作原因:

甲溝炎分為「急性」與「慢性」,兩者的發作原因並不相同:

1.急性甲溝炎:主要是由金黃色葡萄球菌所感染,或是外傷及指甲刺入肉內所造成。

2.慢性甲溝炎:則是由白色念珠菌及其他細菌,或是外界刺激物,如水、清潔劑、油漬等造成。

出現部位:

出現手腳的指甲甲溝旁。

治療方法:

急性甲溝炎只要口服抗生素,如頭孢菌黴素或青黴素治療,或打消炎針大概一個禮拜就會消腫;慢性甲溝炎必須塗抹抗生素藥膏或抗黴菌藥膏,整個治療時間可長達數個月之久。

如果指甲甲溝有膿皰形成,可做引流手術,將膿引出來。若是指甲嵌入甲肉內,可以將甲肉部分切除,或將甲肉外翻,盡量不將指甲全部拔除,如有需要,只要拔除部分即可。

預防方法:

平常應避免接觸到刺激物及水。

注意事項:

甲溝炎一定要治療,否則指甲會受影響容易變形。

Orignal From: 皮膚病 蔓延在手亂抓癢時

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