皮膚病 蔓延在手亂抓癢時

台灣地區由於高溫潮濕，皮膚方面的疾病特別多。

三軍總醫院皮膚科主任趙昭明，

特別針對國人常見的幾種手足皮膚病產生原因，

提醒民眾注意手足衛生，以免因手部全身抓癢、足部四處走動，

使疾病蔓延到全身，或讓其他家人也染上皮膚病。

除了少數皮膚病是全身性發作外，大多數的皮膚病，僅會在局部顯現病徵。其中，好發於雙手和雙足的皮膚病，很容易成為全身或全家皮膚疾病的傳染途徑。

三軍總醫院皮膚科主任趙昭明建議民眾，當發現手癢腳癢，或有不明皮屑掉落，或出現傷口、流膿及紅腫時，一定要立刻求醫，並遵醫囑服藥或抹藥，迅速控制病情，以免央及其他原本健康的皮膚，甚至禍及家裡的大人及孩子。

以下，便是趙昭明醫師針對常見的幾種手部及足部皮膚病，介紹其發作原因及對治方法。

手癬

症狀說明：

兩手中有一手的手掌長有粗糙、角化及白色的鱗屑，而且會脫屑，並有搔癢感。是典型的「香港手」，又叫做「二腳一手」（One hand, Two feet），意指此症很少同時兩手罹患。

發作原因：

1.因為身體其他部位有黴菌感染（往往是腳癬，或頭癬、股癬、甲癬或手背部體癬的蔓延），因用手去抓，因而導致手部感染。

2.手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏狀毛癬菌，約占22.7%，白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。

出現部位：

兩隻手皆有可能，但很少兩手一起得到。

治療方法：

可由醫生開抗黴菌藥膏（品名有很多種），再加上10～20％的水楊酸混合使用，會有不錯的效果。

預防方法：

若身體其他部位若有黴菌感染，千萬不要用手反覆搔抓。

注意事項：

不可用手去抓足癬，會重複感染到手癬，並且保持手部的清潔，要常洗手。

足癬（香港腳）

症狀說明：

足癬就是一般人所說的「香港腳」或「腳氣」，是在腳底、趾尖及趾縫處會出現搔癢、脫屑，長出小水泡的皮膚病。

不過，實際情況有很多種，有的會癢，有的不癢；有的會長水泡，有的不會；也有的會脫皮，有的不會脫皮，可以說各種情況都有，甚至有糜爛現象，所以醫生在診斷時要特別小心，如果無法診斷，可以用KOH黴菌檢驗進行判斷。

一般分四型：

1.慢性指間型：最常見的一種，主要長在腳趾縫和趾縫下位置，會有龜裂、脫屑及糜爛現象。尤以腳趾第三、四、五指間趾蹼最容易感染。

2.慢性鱗屑丘疹型：主要長在腳底兩側外緣，會有輕微發炎現象。

3.水泡型：主要長在腳底板的前面及中間三分之一的地方。

4.急性潰瘍糜爛型：主要在腳底板，會有腳皮增厚及不好聞的味道，很容易有格蘭氏陰性菌，如金黃色葡萄球菌的二次感染。

發作原因：

1.由於腳部悶熱、潮濕及長時間穿鞋，這種密閉的環境造成大量黴菌的滋生。

2.足癬的主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏狀毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見報告。

出現部位：

腳掌、趾縫間、腳背及腳側邊是主要的生長部位。

治療方法：

通常是以外用抗黴菌藥膏Imida-zole類搽抹，一天1～2次，效果很不錯。

預防方法：

香港腳最重要的就是保持腳部的清潔和乾爽，洗完腳，記得一定要擦乾，如果腳容易流汗，那麼可以穿五指襪或是吸汗棉襪，以保持乾爽。

另外要避免搔抓及泡到水，避免造成二次細菌感染，甚至是蜂窩性組織炎的發生。

注意事項：

香港腳是一種很容易傳染的皮膚病，所以不要和家人穿同一雙拖鞋，浴室要沖洗乾淨，襪子和衣服也要分開洗，才不會互相傳染。

甲癬

症狀說明：

俗稱「臭甲」或「灰指甲」。指甲的尖端有變色的現象，可能為白色、棕色、灰黃色，甚至墨綠色或黑色，而且指甲會愈來愈厚，容易不均勻的斷裂或粉碎，指甲表面也會失去光澤及變形，甚至指甲與甲肉分開，有時兩側甲肉會有腫脹及疼痛感。嚴重者會造成甲溝炎，甚至蜂窩性組織炎。可做KOH黴菌檢查或黴菌培養來確定。

發作原因：

主要是長期受到黴菌感染、酵母菌感染如念珠菌，或指甲受到外傷，感染黴菌所引起。而免疫功能不全、糖尿病患者也是好發族群。

出現部位：

手指及腳趾。可分為五型，1.遠端甲下型。2.近端甲下型。3.白色表淺型。4.甲板侵入型。5.全失養型。

治療方法：

甲癬的治療以口服抗黴菌藥物為首選且最有效，但要注意的是，這些口服藥會經由肝臟進行代謝，所以肝功能的GOT、GPT指數值要正常，並由醫生指示後才能服用。

手指甲要服用六周，腳指甲要十二周，服完藥後再觀察半年，效果通常不錯。Itraconazole有比較廣效性的抗菌效果，停藥六個月內指甲內仍有藥效濃度。

對於不適合口服藥物的患者，如肝功能不好、老年人、幼童或不願意服藥的人，可以塗抹外用藥膏，但是治療時間將會非常長，甚至要二至三年以上，效果較差，而且容易復發。

目前有較新的替代療方式是抗甲癬指甲油劑。此種新型藥物克服以往外用藥無法穿透指甲硬甲質的缺點，而以指甲油當載體，塗上指甲的表面時，會形成無色透明藥膜，再進入甲板殺滅黴菌。一周點藥一次，手指甲要抹六個月，腳指甲要六至十二個月，但此藥為自費購買，健保不給付。

預防方法：

保持手指、腳趾的清潔，以及避免受傷。

注意事項：

為了避免治好後又復發，要時時注意手部、足部的清潔及衛生。

只要肝功能正常，口服抗黴菌藥是非常安全的。但在接受口服抗黴茵藥治療時，一定要抽血檢驗肝功能，如有任何腸胃不適。腹脹、胃口不好或很容易疲倦等現象，一定要先停藥並告知醫生，才不會產生副作用。

甲溝炎

症狀說明：

在指甲周圍，甲肉有紅腫痛的現象。急性的甲溝炎會造成甲溝紅腫、抽痛及化膿；慢性的甲溝炎，則除了紅腫外，指甲會變得粗糙、凹凸不平等現象。

發作原因：

甲溝炎分為「急性」與「慢性」，兩者的發作原因並不相同：

1.急性甲溝炎：主要是由金黃色葡萄球菌所感染，或是外傷及指甲刺入肉內所造成。

2.慢性甲溝炎：則是由白色念珠菌及其他細菌，或是外界刺激物，如水、清潔劑、油漬等造成。

出現部位：

出現手腳的指甲甲溝旁。

治療方法：

急性甲溝炎只要口服抗生素，如頭孢菌黴素或青黴素治療，或打消炎針大概一個禮拜就會消腫；慢性甲溝炎必須塗抹抗生素藥膏或抗黴菌藥膏，整個治療時間可長達數個月之久。

如果指甲甲溝有膿皰形成，可做引流手術，將膿引出來。若是指甲嵌入甲肉內，可以將甲肉部分切除，或將甲肉外翻，盡量不將指甲全部拔除，如有需要，只要拔除部分即可。

預防方法：

平常應避免接觸到刺激物及水。

注意事項：

甲溝炎一定要治療，否則指甲會受影響容易變形。

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