難以啟齒的隱疾──痔瘡

許志弘醫師
趙先生是名律師，只要案子一來，就要熬夜寫訴狀，忙得昏天黑地。最近半年以來，他發現上廁所大便完畢，擦拭的衛生紙會有血跡，但情況時好時壞，只要生活正常、飲食清淡一點，多吃點蔬菜水果，一切又會沒事。趙先生猜到自己應該是痔瘡，但沒有特別擔心。

最近趙先生接了一個相當複雜的高科技智慧財產權案子，熬夜幾天，大便出血的情況日益嚴重，甚至馬桶裡都可看見血滴，雖然使用老方法──多吃水果蔬菜，但未見改善。他開始緊張了：會不會是癌症？

在門診時，我替他做了經肛門鏡和直腸鏡檢查，發現有內痔腫脹出血的情況，因此決定採用結紮療法，使用機器鎗將橡皮筋套在痔瘡根部，使其自然脫落。治療後的第一天，趙先生肛門有點腫脹感覺，有便意，仍可正常處理他的案子；第三天出血已經減少；到了第五天就已完全止血，他已經可以全心投入工作。

回診時，趙先生很高興他的痔瘡治療過程順利又不必動手術。其實治療痔瘡有許多方法，醫師必需依據痔瘡情況和症狀，選擇最適當的方法治療。最重要的是，日後生活上一定要好好照顧自己的腸胃和肛門，否則痔瘡還是會復發的。

什麼是痔瘡？

痔瘡是肛門疾病中最常見的疾病，由於現代人生活壓力大，飲食不正常或排便不順，導致痔瘡罹患率升高，也成為消化系門診時最常見的疾病之一。

每個人肛門附近的結締組織內，都有動脈、靜脈和微血管的血管叢，稱為痔狀血管叢，每個人至少有三處血管叢。由於壓力等因素，血管會逐漸膨大；加上附近的支持組織逐漸退化，因此血管叢隨著排便用力而向外突出，即產生痔瘡症狀。

痔可以分成內痔、外痔。分別的標準是以距離肛門口部位約一點五公分的一條鋸齒狀線，在此線以上為內痔，以下就是外痔，如有兩者同時腫大存在，就是混合形痔瘡。

一般情況下，內痔沒有神經分佈，因此比較不會感覺痛，主要症狀是以脫垂出血為主；外痔部位佈滿神經組織，除了出血外，還會發生腫痛等問題。

痔瘡的症狀包括脫肛、出血、疼痛、劇癢以及因為疼痛等因素，便後無法擦理乾淨的問題。如果未能治療，這些令人無法舒服過日子的因素，會持續下去，嚴重時因長期慢性出血造成貧血，或肛門部位的血管因持續腫脹，而造成組織壞死，變成嚴重的問題。

醫師根據痔瘡嚴重性分成四期，第一期痔瘡侷限在肛門內，主要症狀以出血為主；第二期是排便後會脫出，但仍可自行縮回；第三期則需外力用手將痔瘡推回肛門內；第四期則是無計可施，痔瘡脫出肛門外，無法推回去的狀況。

我該怎麼辦？

除了討論治療方法之外，我認為最重要的事情是告訴病人：不要去找秘方。
不要看見電線桿上的「痔瘡免開刀」的廣告，就去使用民間療法治療痔瘡。

一般情況下，治療痔瘡可分成非手術和手術兩種治療方法：
◆非手術保守療法：
每次便後用溫水沖洗肛門，避免用力擦試而刺激肛門。
溫水坐浴促進血液循環，如有時間，便後即能坐浴五分鐘效果很好。
多吃蔬菜、水果等高纖維食物，可以避免便秘，降低造成痔瘡的機會。
喝水。每天至少四到六杯開水，同樣是防止便秘的效果。
避免刺激性食物，如麻辣鍋、酒等食物，盡量少吃為宜。
生活正常。經常熬夜、應酬的生活，是痔瘡惡化的催化劑，盡量維持飲食營養平衡，每週至少運動三次以上，痔瘡發病的機會就會降低。
藥膏、栓劑改善疼痛症狀及出血。

◆醫師常用的治療方法：
•注射療法：使用5％酚溶液注射在痔瘡根部，使痔瘡靜脈叢纖維化，疼痛感覺會改善許多，但容易產生結痂，目前已少用這種方法。

•結紮療法：使用機器鎗? N橡皮筋套在痔瘡根部，使其自然脫落，具有快速不影響生活的好處，但只適用於內痔治療。

•冷凍療法：將冷凍棒插入患部破壞痔瘡組織，將痔瘡冷凍灼燒掉，但副作用大，目前已很少使用這種方法。

•電燒雷射療法：將電熱棒插入患部破壞痔瘡組織，將痔瘡電熱灼燒掉。

•手術療法：通常是針對嚴重的痔瘡患者，以手術切除龐大的痔瘡組織後縫合，約需一週的疼痛和恢復時間，會造成病人生活上的不便。

再一次叮嚀
痔瘡的血管組織是與生俱來的，痔瘡的大小與嚴重程度無關，治療方法也是階段性的。對於沒有症狀或症狀輕微的痔瘡，是不必做任何特殊治療的，只要在生活中注意飲食均衡、多吃蔬菜水果即可；一旦情況加重，醫師可以考慮使用雷射或結紮等輔助性治療；至於手術切除痔瘡，一般是前兩種治療都無效時，才會採取的最後的手段。

痔瘡是肛門血管叢膨大引起的毛病，並不會產生惡性變化，也不會變成大腸直腸癌等癌症，因此不要聽信偏方，也不需要諱疾忌醫。

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